1　身和心是不可分離的整體

我在心理門診看診時，一直都有一個印象，那就是來看診的人，雖然都是因為心理有結，但是，他們生理上的症狀也不少。比如，有人與伴侶相處不合，總是傷心欲絕，這樣的病患，同樣也因為心臟病，而經歷了心臟手術。或者父母為了孩子的學習問題，傷透了腦筋，這個孩子的母親，同樣也因為偏頭痛，吃止痛藥像吃糖一樣。讓我記憶最深刻的，是一位中東太太，她有一個控制欲與依賴性都很強的母親，她形容兩人的關係時，總是說：「我再也揹不動她了，我想要過自己的生活。」這位太太的背脊，總共動了五次手術，卻依舊無法痊癒。

其實，如果我們仔細觀察，就會發現，生理與心理症狀同時出現，非常普遍。比如月經期間的情緒出現大波動，看什麼都不順眼，這是心理狀態，但是，月經明明就是生理過程。又比如，有人平時脾氣好得很，可是只要他一餓，不但冒汗手抖，而且這時脾氣非常大，一點小事就氣得想咬人。發脾氣是心理狀態，但餓明明就是生理反應。或者，小朋友一吃糖，就精力無窮，不但如此，心情還特別好特別亢奮，等過一會兒，血糖掉下

來了，又哭鬧不已。心情亢奮、哭鬧都是心理狀態，但是，血糖升高下降，明明就是生理機制。

這些例子，我雖很熟悉，卻從來沒有想過要深究。因為我受的是心理訓練， 我的教育要求我很本份地留守在受訓範圍內執業（scope of practice），所以當病患抱怨生理症狀時，我都是將他們的生理問題，直接轉介給醫生處理。可是，這樣看診，我總有跛腳的感覺。比如像憂鬱症的病人，幾乎個個都有睡眠問題，他們睡得不好，想要不憂鬱實在很難。後來，我因為發現自己最嚴重的憂鬱症病患，都是吃全素（vegan），在好奇心驅使下，我開始記錄病患飲食。一經對照，他們的飲食與症狀之間吻合的程度，讓我不得不正視生理與心理之間的關聯。這也難怪我以前看診時總有跛腳的感覺，因為我老是只照顧一邊，假裝另一邊不存在。

原來，生理與心理是相連的。

只是這麼一個簡單的健康哲學轉變，從「生理和心理分離」換到「生理和心理合一」，我沒弄懂的一下子都豁然開朗了。但為什麼雙邊的領域都沒有人給我們一點提示？我身體檢查時，為什麼從來沒有醫生問過我，是否有心理上的壓力？我的病患去看心理醫生時，為什麼沒有醫生檢查過他們的身體狀況，了解他們的血糖和血壓還有腸道健康？我的老師為什麼在漫長的心理教育中，從沒有跟我說過，其實我們的情緒和行為都有它生

理反應的根源？後來我才知道，這是有歷史源由的。

其實，現代醫學之父希波克拉底（Hippocrates）早在二千四百年前時，就已提出身和心就像生態，好似各自獨立（ independent），其實卻是相互依存（interdependent）的說法。後來羅馬時期最偉大的醫生蓋倫（Galen）提出靈魂是身體之奴，確立了心理疾病源自於腦中生理結構的理論。他的理論讓希波克拉底的生態模式（ecology model）沿用了二千多年，這兩千多年生理與心理、大腦與身體都是結合在一起治療的。接著，歐洲走進了中世紀，教會壯大，宗教和迷信充斥醫學。當時認為疾病源自於有罪的行為，只有取得教會饒恕才可能痊癒。但是，人類求知的欲望無法被壓抑，所以後來文藝復興時期降臨，科學再次抬頭。科學家和哲學家開始將身體和靈魂拆離，因為唯有如此醫師才能將靈魂歸還宗教，可以不受教會的掌控研究大腦的生理運作。從此，心理專業便與生理運作分離，開始深受哲學而非醫學影響，從此大家就認為，心理問題要由人心解決，與生理無關。而我們的心理與身體相互依存的生態觀念，也開始慢慢失傳了（見圖1）。

可是，身心運作向來是合一的，它不因為被人拆解了，就不再一起運作。不管我們如何將生理與心理在課本上分離，在身體中，它們依舊是分享同一個內在環境、面對同一個外在環境，共享資源，互相影響。所以，若想了解生理與心理健康，我們要做的第一件事就是將它們合起來觀察，給予它們同等的待遇。

2　身心互相影響的關鍵在下視丘

在身心被拆離前，古希臘的醫學很相信身體器官是深受情緒影響的。這些智者透過觀察，分別描述各個器官與情緒的關聯。如心臟主掌的是精神（spirit），諸如勇氣、誠實、熱情等情緒，都對它有很正面的影響。但是，像罪惡感、後悔等情緒便對心臟有負面的影響。愛是心臟最需要的情緒，古希臘醫學裡認為，人可能因心碎而死。他們也認為，心臟是體內最熱的器官，因此，過量的正面情緒會引起發燒。所以我們興奮過度時，常會滿臉通紅，狀似發燒。古希臘醫生稱這類情緒高亢而引起的發熱為「短暫的發燒」（ephemeral fevers）。肺部則與心理空間有最直接的關聯。所以當一個人的心理被壓抑、不被接納、不被允許有自己的思想空間時，我們會形容它像窒息一樣。但，當我們驕傲自信時，都自然而然想抬頭挺胸，胸腔擴張，讓肺部伸展。

同樣的觀察結論，不只出現在古希臘醫學中，我們中國老祖宗也發現了同樣的現象，中醫裡的七情五志就是這麼來的。中醫認為人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情。其中怒、喜、思、憂、恐為五志，它與五臟有著密切的關聯。肝與怒相連，因此我們俗語裡會說「動肝火」，怒氣一上就會影響肝臟，會誘發高血壓、心臟病、胃潰瘍等。思與脾相連，如果大腦使用過度，就可能神經系統功能失調，消化液分泌減少、食欲不振。憂連肺，憂傷過度可能傷肺，出現乾咳、呼吸不順、聲音沙啞等症狀。中醫對於喜的觀察則與古希臘醫學不謀而合。喜連心，它使氣血流通、肌肉放鬆、恢復疲勞。但太過歡喜，則會損傷心氣，出現心悸、失眠等症狀。

這些，都是情緒影響身體機能的例子，是心能影響身的證據。但是，我們的身心在身體結構裡是如何互相影響呢？我們的感受是神經系統在掌管，神經系統是以電流溝通，但人體依刺激做出反應的器官卻不是受電流左右，它們是內分泌腺體以生理化學在掌控的。那在神經裡跑的電流訊息，是如何轉換成生理化學，影響身體各器官的呢？

讓心理影響生理的HP 軸線

所有神經系統接收到的訊息， 最後都會統整到下視丘（hypothalamus）。下視丘所處的位置很重要，因為它是連結神經系統與內分泌系統的轉接站。下視丘中有一種很特殊的細胞，叫神經內分泌細胞（neurosecretory cell），這種細胞可以將神經的電流訊息轉換成化學訊息，這個訊息再傳遞到人體內分泌的高級長官——腦垂體（pituitary）中。下視丘與腦垂體相連，而腦垂體又與全身的內分泌網絡相接，所以，神經系統就能透過下視丘這個轉接站，去影響內分泌系統，再藉由內分泌系統，掌控各器官的運作。

比如，當我們生活中遇到壓力或有危急的事情時，緊張的訊息透過電流送進下視丘，下視丘再將緊張的電流訊息轉成化學訊息，送往腦垂體。腦垂體把緊張的化學訊息往內分泌網絡送，這時，腎上腺接收到訊息，就釋出壓力荷爾蒙。壓力荷爾蒙會影響我們的血壓、心跳、血糖，讓我們的血管收縮、心跳加快。所以，當我們緊張時，常會心跳加速、血壓升高。這整條運作的軸線就是所謂的下視丘─腦垂體─腎上腺軸線（hypothalamicpituitary-adrenal axis, HPA）（見圖2）。但人體為了在環境中有效應變，體內所有的內分泌系統，都還可以銜接在下視丘─腦垂體（hypothalamus-pituitary axis, HP）的HP 軸線上運作，所以除了上述的HPA，還有下視丘─腦垂體─甲狀腺軸線（hypothalamic-pituitary-thyroid axis, HPT），或下視丘─腦垂體─生殖腺軸線（hypothalamic-pituitary-gonadal axis, HPG）等等。

反饋機制讓生理影響心理

按照這個說法，心理影響身體只是單向行進。可是我們的身體是活的，因此它很少有直線形的設計，多數的體內設計都是循環式的。讓我們的身心能串成一個循環，心理能影響身體，身體反過來也能影響心理的關鍵，即是反饋機制（feedback loop）。反饋機制簡單說，就是A 影響B，B再把被影響的訊息反饋給A，也就是AB 之間的溝通是生生不息的。

我們以嬰兒對母乳需求及母乳產量的改變，來說明反饋機制。嬰兒吃母乳時，以吸吮刺激母親的乳頭。吸吮這個神經電流訊息進入下視丘，轉成化學訊息，進入腦垂體，腦垂體再指示內分泌系統製造更多的母乳。所以，吸吮增加，也就等於母乳增加，形成一個反饋，好應對嬰兒成長中對母乳需求的增加。這樣的反饋機制，給了人體適應內在與外在環境改變的能力。就是因為有了這個反饋機制，所以體內環境，才能循著反饋的路徑，回頭影響我們的情緒。

例如，我們肚子餓時就想發脾氣。是因為壓力荷爾蒙除了在危急、壓力大的情況下會產生，它在我們的血糖掉進谷底時，也同時會氾濫。遠古時代的生存危機，不外乎是遇到猛獸，再來就是打不到獵物，沒東西吃。

但我們現在不是沒東西吃，血糖才掉到谷底，我們現在是吃過多加工食品，讓血糖一下飆得老高，血糖飆高得快，下來得就快。這時壓力荷爾蒙就被叫出來工作，因為它能夠提升血糖1（見圖3）。

例如我們早餐吃的是一碗燕麥加水果，燕麥和水果進入體內大部分是消化成糖，這時若沒有油脂和蛋白質讓糖的分解減緩，那麼血糖就會升得很快。由於血糖上升得太快，胰臟無法判斷有多少糖進入血液，因此用來降低血糖的胰島素就會釋放過量。過量的胰島素就把血糖壓得超過平衡線往谷底掉。由於血糖掉得又急又快，所以腎上腺釋放壓力荷爾蒙時，也又急又快，量就跟著多，這樣才能適時把血糖提升起來。

壓力荷爾蒙一旦氾濫，藉由血液，路經下視丘，下視丘偵測到這個情況後，就以神經傳導素（neurotransmitter）傳遞訊息，轉成電流跟神經系統溝通。因為內分泌系統是靠荷爾蒙溝通，而神經系統則是靠著神經傳導素和電流聯繫。所以，如果這些溝通的工具是以電話比喻，那麼下視丘就兩種電話都擁有，它能夠跟兩邊通話。

待下視丘與神經系統的電話一接通，壓力荷爾蒙氾濫的訊息送去了神經系統，所有跟搏鬥逃跑相關的情緒也就會跟著氾濫——恐慌、緊張、害怕，看任何人都像猛獸，不是想打架就是想逃跑。所以，當血糖急速掉到谷底時，就會脾氣特別大。

由此我們可以看得出來，不是只有心情能影響身體；身體的內在環境，其實也會回頭影響心理。這就是為什麼我門診中長期脫水的病患，常出現憂鬱症、躁鬱症或其他情緒上的病症。且當人在像青少年、更年期、懷孕這些荷爾蒙變化很大的時期，如果內分泌系統是失調的狀態，通常都會跟著有嚴重的情緒波動。還有，外服荷爾蒙如避孕藥等，如果量沒抓好使得內分泌系統失衡，它的副作用除了生理症狀外，也包含了情緒症狀。就是因為身體內的環境會影響心理環境，所以很多憂鬱症的病患，在檢查甲狀腺機能時，也同時會發現他們的甲狀腺機能已經失調。

生理和心理分享同一個體內生態

由於體內所有的內分泌系統成員，都與腦垂體相連，因此，它們都能回到同一個地點匯整、交流。所以內分泌腺體，其實是可以互相影響的。我們拿吃跟性之間的關係做為例子。

當外在氣氛對了，透過你摸我、我碰你，性欲從神經系統，經下視丘傳到腦垂體，從腦垂體再傳到生殖器官，啟動各種體內機能去完成性交。

但是，由於所有的荷爾蒙都可以反饋至腦垂體互相交流，因此，其他的荷爾蒙也會影響性荷爾蒙。

例如當我們生活壓力很大，或是飲食不均，總是刺激腎上腺，這些情況都會讓壓力荷爾蒙氾濫。當壓力荷爾蒙升高，以反饋機制將它帶到下視丘─腦垂體軸線（HP 軸線）中，它就會跟性荷爾蒙在那裡相會（見圖5）。由於壓力荷爾蒙主掌生存，所以它最大，所有的荷爾蒙一見到它，都要讓路。壓力荷爾蒙的工作是確保生存，人在確保生存時不是搏鬥就是逃跑（fight-or-flight），哪有時間傳宗接代。所以壓力荷爾蒙與性荷爾蒙一交

鋒，性荷爾蒙一敗下陣，想要的情緒或性功能就會消失，結果就很可能是你再摸再碰，沒興趣就是沒「性」趣。

由此可見，想要的情緒，不只是受伴侶和氣氛影響，它還可以被我們生活裡的其他因素左右。這主要就是因為，內在環境透過反饋循環，分享著同一個體內生態，所以人的整個生理環境，都可以回頭影響我們的心理環境。

我們的身心不但是合一的，而且它們還是互相影響的。這個循環回饋、相互影響的機制，給了我們在面對外界時無比的彈性與適應能力。