◎面診入門知識

中醫面診是歷代醫家幾千年來診斷疾病的寶貴經驗累積，有悠久的歷史。

想要學習面診，首先需要瞭解一些面診的基礎知識，包括面診的概念、理論基礎、面部器官和人體臟腑的對應關係，以及面診的注意事項等。

‧什麼是面診

面診屬於中醫望診，就是透過面部（臉部）反射區觀察臟腑疾病與健康狀況的診斷方法，也就是對面部和五官進行觀察，從而判斷人體全身與局部的病變情況，簡而言之為「看五官，觀氣色，辨臟腑疾病」。

‧面診需要看什麼

面診主要透過對面部形態、顏色、皮膚、瑕點分布等方面的觀察，從而得知臟腑、經絡、氣血功能的狀態。

看面部顏色和光澤：透過觀察面部的顏色和光澤，確定氣血的盛衰和疾病發展的變化，從而預知人體的健康狀況。華人的皮膚微黃，而且紅潤有光澤，這些都屬於健康的面色。相反的，如果顏色和光澤出現異常，就表示可能出現了健康問題。

看人的形體和姿態：其實人的形體和姿態能夠提供很多診病資訊。如體型肥胖但吃的東西卻很少，這種人大多脾虛有痰；而體型較瘦，但吃的東西卻很多，這種人大多胃中有火。人的姿態主要是人整體的一種表現，如有的人喜歡安靜，不好動，這種人多屬寒證；有的人內心比較急躁，非常好動，這種人多屬熱證。

看人的精神面貌：精神面貌是人體生命活動的綜合體現，要結合精神、眼神、表情、語言及反應等來觀察判斷。假如一個人神志清楚、目光明亮、語言清晰、反應靈敏，這是健康的表現；相反的，如果一個人總是神志不清、目光晦暗、表情淡漠、反應遲鈍，呈現出一種精神萎靡的狀態，那麼他基本上就屬於患病狀態，甚至病情還比較嚴重。

看人的五官：觀五官也是面診的一個重要面向。中醫認為，五臟開竅於五官，所以可以透過觀察五官來瞭解人體五臟六腑的健康狀況。目為肝竅，所以肝臟有病多反映在眼睛上，如眼睛赤紅且腫，多為肝火或風熱所致；腎開竅於耳，所以腎臟有什麼異常，多會在耳部有所表現，如耳輪乾枯焦黑，多為腎精虧耗；肺開竅於鼻，如果肺部出現了病變，則鼻子也會有異常表現，如鼻翼翕動為邪熱蘊肺。

望舌診病：望舌診病是中醫長期實踐累積的獨特察病手段，主要觀察舌質和舌苔，舌質是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附著的苔狀物，舌質可以反映五臟的虛實，舌苔可以察外邪侵入人體的深淺，正常人的舌頭呈淡紅色，舌苔薄白。舌頭異常一般從顏色和舌苔兩個方面來判定，如紅舌主熱，淡白舌主虛、寒，紫舌主瘀血，黃苔主裡證、熱證，白苔主表證、寒證。

為什麼觀察面部可以診病面部為諸多經脈的匯聚之所，透過觀察面部可以反映人體各部位的生理資訊，而且面部皮膚薄弱，處於人體的最高處，色澤變化易於外露，在望診中也較容易把握。

中醫學經過長期大量的醫療實踐，逐漸認識到人體是一個統一的有機整體，以五臟為中心，經絡為通道，氣血為媒介，內聯臟腑，外絡肌膚，感觀四肢百骸。人體的各個部分相互聯繫，相互影響，相互作用，因此，體內臟器的變化，會在身體外部表現出來；身體外部的變化，也可以影響到內部組織器官的變化。局部的病變，可影響到全身；反之，全身病變也可在局部，如頭髮、面部、目、鼻、唇、耳等部位反映出來。因此，透過面部望診人體各部位的形態、氣色等變化，大致可以判斷出內在各臟腑的功能狀態。這是面診的理論依據，其相對較完善的理論系統早在《黃帝內經》中就已經形成。如《黃帝內經》所言：「視其外應，以知其內臟，則知所病矣。」

身體的變化過程雖然多循序漸進，並且緩慢不易察覺，但是都有蛛絲馬跡可循。所以我們平時要留心觀察五官，以發現其細微的變化，進而探知變化發生的原因，一方面可以預防疾病，另一方面可以避免疾病發生惡化。

◎手診入門知識

如骨診，骨診不如手診」的論斷。手，蘊含兩儀三才之道，囊括太極五行之祕。故其大也，天地都在一掌之中；其小也，五臟六腑均歷歷在「手」。透過了解手的構造、手診的概念、手診的理論基礎、手與各臟腑的聯繫，以及手診的注意事項等基礎知識，可以更理解手診，學會手診。

‧什麼是手診

手診是指運用視覺、觸覺等方式，透過觀察手的紋路、形態、變化、規律等方式，對人體器官的變化進行推測的一種輔助手段。

手診是一門先進的中醫學科，等同於掌紋診病學和掌部醫學。手紋、手形、手的氣色形態、皮紋、指甲，在手掌與健康的醫學研究中，有著同等重要的地位，缺一不可。

‧認識你的手掌、手指

手診時需要觀察手掌、手指的變化來判斷疾病，所以我們先介紹一下手掌和手指的生理構造。

手掌的構造：手指與腕前區之間的部分稱為手掌；手掌中央的凹陷處稱為掌心，手掌內外兩側呈魚腹狀的隆起分別稱為大魚際和小魚際。

手指的構造：每隻手有五根手指，即拇指、食指、中指、無名指、小指，拇指側為橈側，小指側為尺側。手指又分指腹、指尖、指甲。手指的長度，無論男性還是女性，一般以中指最長，依次為無名指、食指、小指、拇指。

‧認識你的掌紋

掌紋就是指手掌上的紋線，是由粗的「線」和細的「紋」組成，「線」是在母體中先天生成的，不易改變，它反映身體先天的狀況，若「線」改變了，體內臟器有可能發生了較大的變動。

「紋」大多是後天形成的，因物理變化和化學變化的因素造成，容易改變。「紋」的變化週期一般在三個月以上，最快也需要八天。掌紋可以分為主線、輔線和病理紋。

主線：生命線、智慧線和感情線。一般情況下，人們將生命線、智慧線和感情線視為手診的三大主線。因為它們不僅反映人體的健康狀況，而且紋理比較明顯、深刻，是公認的與生俱來的手部紋理。

輔線：健康線、事業線、性線等。輔線不是與生俱來的，而是後天由各種現實因素造成的，有健康線、玉柱線、干擾線、感情線輔線、生命線輔線等。這些線不是每個人都有的，而且沒有三大主線穩定，但就健康而言同樣具有不可低估的意義，輔線的出現可以為人體疾病的預測提供依據，分清這些線的生長消退規律及形色氣態，對診斷疾病和確定治病原則，都有很好的指導作用。

病理紋：特殊的紋理符號。病理紋是一些具體的紋理，是指人在生命運動中，由於外界因素和人自身的因素，不同程度地影響了臟腑生理功能或組織器官的生理狀態，然後產生了不同或相應的病理變化，從而在手部出現了相應的或具有特殊意義的病理紋。常見的病理紋有十字紋、米字紋、井字紋、三角形紋、島形紋、方形紋、星形紋、圓形紋等。

‧手診需要看什麼

手診需要觀察哪些部位來判斷疾病呢？詳述如下：

觀手掌辨病症：健康人的手掌呈淡紅色，色澤光潤，掌部肌肉富有彈性。如手掌呈白色，表示肺部出現疾病；手掌晦暗無華，表示腎臟有病變；手掌呈黃色，表示脾胃或肝臟有病；手掌呈絳紅色，表示心火過盛；手掌呈綠色，表示患有脾胃病或貧血；手掌大小魚際出現片狀紅赤，為肝掌，多表示患有慢性肝炎、肝硬化；手掌呈土黃色，雙側掌指黧黑，表示可能患有癌症；經常掌心冒汗，表示可能為神經衰弱；掌心出現瘀血狀紫色，掌心肉較軟，缺乏彈性，用手指按壓後遲遲不能平復，可能是危急信號，表示心腎功能衰竭。

觀察指甲：指甲為筋之餘，肝主筋，望指甲不僅可以測知肝膽病，還可以瞭解全身其他臟腑的情況。正常指甲色澤淡紅，平滑光亮，以手壓之，放鬆後血色立即恢復，表示氣血充足，經脈流暢。指甲顏色不同，主病不同，如白色多主寒證、虛證，紅色多主熱證，黃色為濕熱薰蒸之故，青色多寒凝。

診五指形態、色澤：健康的人五指豐滿、圓潤、有力，長短搭配比例適當。拇指應圓長強壯；食指圓秀強壯，外形直；中指圓長健壯，指節等長；無名指圓秀挺直；小指細長明直。如指端呈鼓槌形，表示患有呼吸系統、循環系統疾病；指端呈湯匙形，多表示患有糖尿病和高血壓。

觀察掌紋：掌紋可分為主線、輔線和病理紋。有的是先天生成的，不易改變，反映先天的身體狀況，如生命線、智慧線和感情線。有的是後天各種現實因素造成的，會隨著身體健康狀況的變化而生長或消退，如健康線、過敏線或干擾線等。病理紋則是一些特殊的紋理，是身體出現疾病的比較明顯的信號，不同部位出現這些病理紋，表示相應的五臟部位可能出現了問題。

◎脈診入門知識

首次接觸脈診時，需要對脈診的基礎知識有所掌握，詳述如下。

‧什麼是脈象

脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，或稱為脈動應指的形象。人體的血脈貫通全身，內連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休。所以，脈象能反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合資訊。脈象的產生與心臟的搏動、脈管的通利和氣血的盈虧，以及各臟腑的協調作用直接相關。

‧脈象的形成

心臟的搏動：在宗氣（積於胸中之氣）和心氣的作用下，心臟一縮一張地搏動，把血液排入脈管而形成脈搏。《黃帝內經．素問．五臟生成》曰：「諸血者皆屬於心。」《黃帝內經．素問．六節藏象論》曰：「心者，其充在血脈。」這些論述說明，脈動源出於心，脈搏是心功能的具體表現。

脈管的舒縮：《黃帝內經．素問．脈要精微論》曰：「夫脈者，血之府也。」說明脈是氣血運行的通道。《黃帝內經．靈樞．決氣》曰：「壅遏營氣，令無所避，是謂脈。」說明脈管有約束、控制和推進血液沿著脈管運行的作用。當血液由心臟排入脈管，則脈管必然擴張，然後血管依靠自身的收縮，壓迫血液向前運行，脈管的一舒一縮功能，既是氣血周流、循行不息的重要條件，也是產生脈搏的重要因素。所以，脈管的收縮功能正常與否能直接影響脈搏，從而產生相應的變化。

心陰與心陽的協調：心血和心陰是心臟生理功能活動的物質基礎，心氣和心陽是心臟的功能活動。心陰心陽的協調是維持脈搏正常的基本條件。當心氣旺盛，血液充盈，心陰心陽調和時，心臟搏動的節奏和諧有力，脈搏亦從容和緩，均勻有力。反之，會出現脈搏的過大過小、過強過弱、過速過遲或節律失常等變化。

‧氣血是形成脈象的物質基礎

氣血是構成人體組織和維持生命活動的基本物質。它們對脈象的影響以氣的作用更為重要，這是因為氣屬陽主動，血液的運行全賴於氣的推動，脈的「壅遏營氣」則有賴於氣的固攝，心搏的強弱和節律亦賴氣的調節。具體來說，就是宗氣的「貫心脈而行血氣」的作用。宗氣聚於胸中，虛里（左乳下心尖部）搏動狀況，可以做為觀察和判斷宗氣盛衰的一個重要標誌。脈象與虛里搏動的變化往往一致，所以宗氣盛衰亦可在脈象上反映出來。

‧脈象反映五臟六腑的健康狀況

脈象與心、脈、氣、血有關，也與臟腑的整體功能活動有密切的關係。

脈象與肺的關係：肺主氣，司呼吸。肺對脈的影響，首先體現在肺與心，以及氣與血的功能聯繫上。由於氣對血有運行、統藏、調攝等作用，所以肺的呼吸運動是主宰脈動的重要因素。一般來說，呼吸平緩則脈象徐和；呼吸加快，脈率亦隨之急促；呼吸勻和深長，脈象流利盈實；呼吸急迫淺促，或肺氣壅滯，則呼吸困難，脈象多細澀；呼吸不已則脈動不止，呼吸停息則脈搏亦難以維持。因而前人亦將脈搏稱為脈息，並有「肺朝百脈」之謂。

脈象與脾胃的關係：脾胃能運化水穀精微，為氣血生化之源。碳水化合物在體內生成二氧化碳和水，耗氧並提供能量，為「後天之本」。氣血的盛衰和水穀精微的多寡，表現為脈之「胃氣」的多少。脈有胃氣為平脈（健康人的脈象），胃氣少為病脈，無胃氣為死脈，所以臨床上根據胃氣的盛衰，可以判斷疾病預後。

脈象與肝臟的關係：肝藏血，具有貯藏血液、調節血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調暢，經脈通利。肝的生理功能失調，會影響氣血的正常運行，引起脈象的變化。

　　脈象與腎臟的關係：腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盈則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂「有根」。若精血衰竭，虛陽浮越則脈象變浮，重按不應指，是為無根脈，表示陰陽離散，病情危重。